Атеросклероз — заболевание сосудов, которое развивается под влиянием нарушения липидного обмена (дислипидемии).
Ключевым веществом в развитии этой патологии является холестерин — липид, являющийся важнейшим строительным материалом в нашем организме. В то же время избыток холестерина вредит нашему здоровью, и в первую очередь сосудам. В процессе развития атеросклероза образуются холестериновые бляшки в стенках сосудов, со временем перекрывая нормальный ток крови.
Факторы, приводящие к нарушению липидного обмена и развитию атеросклероза:
Все эти факторы подтачивают здоровье годами, а тем временем незаметно и исподволь в сосудах скапливаются и оседают холестериновые «снежинки».
Немаловажную роль в развитии атеросклероза играет наследственность:
все особенности течения биохимических процессов, в том числе и обмен липидов, «закодированы» в наших генах. И при одинаковых «нездоровых» жизненных условиях кто-то заболеет раньше, кто-то — позже, а единицам, может быть, даже удастся избежать атеросклероза.
Игнорировать болезнь нельзя. Опасность атеросклероза заключается в том, что он, прогрессируя, неминуемо приводит к болезням сердца и сосудов, которые, как известно, занимают самое первое место среди причин преждевременной смерти.
Постоянный диагностический контроль необходим также для корректировки доз лекарств, позволяет повысить безопасность лечения, сохранив эффективность терапии.
В связи с высокой частотой бессимптомных вариантов течения атеросклероза, у всех пациентов, имеющих факторы риска развития этого заболевания, необходимо предполагать наличие атеросклероза и проводить его диагностику.
Лабораторная диагностика и оценка рисков атеросклерозаХолестерин разделен на несколько фракций (видов) — поэтому такой показатель, как общий холестерин крови не является достаточным и единственным критерием, который позволил бы судить о нарушении липидного обмена и об угрозе сосудам.
Липидограмма — комплексное исследование, определяющее уровень липидов различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Липидограмма включает биохимическое исследование в сыворотке крови следующих показателей:
Показания к проведению исследования:
Подготовка к анализу:
Определение уровня общего холестерина в крови — первый этап исследования
Холестерин является важным органическим веществом. Он синтезируется главным образом печенью (эндогенный холестерин), а также частично поступает в организм с пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует клеточные мембраны всех органов и тканей организма, является предшественником стероидных гормонов, необходимых для полноценного развития, роста и полового созревания, принимает участие в синтезе желчных кислот, которые обеспечивают абсорбцию питательных веществ из кишечника.
Хотя это вещество очень важно и необходимо для организма, уже давно установлена связь между уровнем холестерина в крови и сердечно-сосудистыми болезнями. Из всех биохимических маркеров увеличение уровня общего холестерина в крови является важнейшим показателем риска атеросклероза.
Рекомендуемый уровень общего холестерина в крови — < 5,2 ммоль/л. Возможны сезонные колебания уровня холестерина: зимой и осенью он может повыситься, а весной и летом — понизиться. Если уровень общего холестерина 6,5–7,8 ммоль/л — это указывает на большой риск атеросклероза.
Триглицериды представляют собой соединение эфиров жирных кислот и глицерина и являются главным источником энергии для организма. Триглицериды составляют 60–85% жировой ткани. В организм триглицериды попадают с пищей или синтезируются в самом организме (в печени, жировой ткани, слизистой тонкого кишечника, мышцах). Если с пищей в организм попадает много углеводов, часть из них в печени превращается в запасы жира.
Хотя жирные кислоты необходимы для поддержания жизненных функций организма, слишком высокий уровень триглицеридов в крови увеличивает риск возникновения атеросклероза.
Концентрация триглицеридов в крови не должна превышать 1,82 ммоль/л.
Когда уровень триглицеридов повышается до 11,0 ммоль/л, велик риск панкреатита.
У женщин, принимающих оральные контрацептивы, уровень триглицеридов в сыворотке крови выше, чем у женщин, не принимающих этих препаратов.
Холестерин и триглицериды нерастворимы в воде, а с кровью могут переноситься только растворимые вещества. Растворимой формой этих липидов являются липопротеины. Обычно это частицы сферической формы, внутри которых находятся триглицериды и эфиры холестерина. В крови липопротеины постоянно изменяются — они разрушаются и заменяются новыми частицами.
3 фракции липопротеинов:
Определение уровня ЛПНП и ЛПОНП
В случаях повышения уровня общего холестерина обычно обнаруживается и увеличение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
ЛПНП — это «плохой» холестерин, один из наиболее чувствительных показателей риска атеросклероза. Это наиболее многочисленный класс липопротеинов плазмы крови. Основная функция ЛПНП — перенос 70% холестерина из мест его синтеза в печени и слизистой кишечника в места его использования (хранения) в периферических тканях.
Большая часть ЛПНП попадает в клетку тогда, когда находящийся на поверхности липопротеина белок узнают специфические рецепторы, находящиеся на поверхности клетки. Если рецепторов нет или они не функционируют (например, в случае семейной гиперхолистеринемии), «узнавания» не происходит, холестерин не попадает в клетку и остается циркулировать в крови. Клетка, не получающая холестерина снаружи, сама начинает секретировать его, и таким образом развивается гиперхолестеринемия.
Норма — до 3,9 ммоль/л.
Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — это основные липопротеины, осуществляющие транспорт экзогенных липидов в плазме. Основная роль этих частиц — транспорт триглицеридов из печени в периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Липопротеины очень низкой плотности относят к высокоатерогенным липопротеинам, участвующим в механизме образования атеросклеротических бляшек.
Гиперлипидемия, обусловленная увеличением ЛПОНП, придаёт плазме мутный вид, что отмечается как наличие хилёза.
Норма — 0,07–0,84 ммоль/л
Определение уровня ЛПВПЛипопротеины высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин. Уровень общего холестерина может быть увеличен за счёт «хорошего» холестерина. Это хороший признак. Основная роль ЛПВП — удалять холестерин: переносить его из тканей в печень и не давать скапливаться на стенках артерий. В печени высвобожденный холестерин используется для синтеза желчных кислот или удаляется с желчью. ЛПВП переносит около 25% всего находящегося в плазме холестерина.
Люди с более низким уровнем ЛПВП склонны к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин до менопаузы концентрация ЛПВП выше (норма- > 1,68 ммоль/л), а риск ССЗ — ниже, чем у мужчин (норма — > 1,42 ммоль/л) .
После менопаузы с уменьшением количества ЛПВП риск заболеть ССЗ у женщин увеличивается. Это подтверждает защитную роль ЛПВП, возвращающего холестерин в печень. Снижение количества ЛПВП часто связано с повышением количества триглицеридов.
Определение ИАИндекс атерогенности (ИА) — применяется для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза, «холестериновый» коэффициент атерогенности (КА), представляющий собой отношение атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП) и антиатерогенных липопротеинов (ЛПВП).
ИА = (холестерин общий — ЛПВП) / ЛПВП или ИА = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП
Норма — 1,0–3.0.
Показатель | Норма |
Холестерин крови общий | 3,1-5,2 ммоль/л |
ЛПВП у женщин | более 1,42 ммоль/л |
ЛПВП у мужчин | более 1,68 ммоль/л |
ЛПНП | менее 3,9 ммоль/л |
Триглицериды | 0,14-1,82 ммоль/л |
Коэффициент атерогенности | менее 3 |
Риск развития и прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний повышается при:
Дислипидемии (нарушения липидного обмена) бывают:
Другими причинами могут быть:
Факторы, влияющие на результат анализа:
Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится с учетом возраста, пола, курения и систолического артериального давления.